第(2/3)页

    大夏医保虽然覆盖广，但却有一个致命的问题：无法精细化地审查每一个参保病人的病例，更不可能一条条、一笔笔地去核对治疗措施、诊疗方案等。

    这就导致基层大范围地骗保现象。

    同时，各地对医保基金的滥用，也加剧了国家卫健委医保费用的资金短缺，这些年医保越来越紧张，再加上新疗法、新器械不断涌出，屡次拔高医疗费用，导致医保基金越发捉襟见肘。

    医保基金慌了，卫健委也在想办法，无非就是两招，开源和节流。

    “想要补充亏空的医保，除非提高医保的价格……但这一点显然不可能行得通，老百姓不会同意的。”傅清直截了当地道。

    许秋颔首，表示理解。

    傅清用食指轻轻地叩击着实木桌面，缓缓道：“那么，能做的只有节流。

    “这些年来，卫健委其实做了不少努力。比如几年前的临床路径，以及单病种付费，都是为精准报销、缩减医保支出所做的努力。

    “但有一个算一个，全部失败了。这些制度有一个巨大的缺陷——地区与地区、医院与医院之间，差异实在是太大了，卫健委不可能根据每个医院的标准差、变异率来制定不同规格的付费策略。

    “万般无奈之下，drgs才应运而生。说起来，这已经是当下医保亏空的最优解，它不需要考虑医疗水平，考虑病人的差异，而是从管理学，从整个国家的庞大病人数据下进行分组，比起临床路径和单病种付费已经优秀太多。”

    许秋沉默。

    大夏实施drgs，其实也是摸着莓国过河。

    二十世纪八十年代的莓国，其老年和残障健康保险基金也曾经一度走到破产的边缘，此前十七年里，莓国医疗费用年均增速高达百分之十七，总规模从六十年代的三十四亿美元，飙升至八十年代初的三百七十亿美元，翻了十倍还有余。

    次年，莓国的medicare医院不堪健康保险基金吃紧、资金压力如山的压力，推出了drgs-pps系统，正是drgs的前身。

    简要来说，就是预先规定费用，等病人出院后，再上报给美国医保中心，中心按照规定的费用拨款下来——不管最终治疗花了多少钱，医保中心给的钱不会改变。
    第(2/3)页